En el marco de la Alerta Sanitaria Oncológica, la Superintendencia de Salud envió un oficio a todas las isapres del país con miras a garantizar que los beneficiarios con diagnóstico de cáncer accedan de forma oportuna a su tratamiento, a través de cuatro ámbitos fundamentales.
Acceso inmediato al tratamiento
Según el comunicado del ente fiscalizador, "si el paciente cuenta con un diagnóstico emitido por un médico debidamente registrado ante esta institución, la isapre debe autorizar de inmediato su ingreso a la etapa de tratamiento dentro de la Red GES (Garantías Explícitas en Salud)", sin necesidad de repetir exámenes o asistir a nuevas consultas médicas.
Entrega oportuna de medicamentos
La instrucción de la Superintendencia establece además una cadena clara de responsabilidades para asegurar que los pacientes reciban sus medicamentos a tiempo: de este modo, si la farmacia en convenio con la isapre no puede entregar un fármaco de inmediato, "tiene hasta 48 horas para despacharlo al domicilio del paciente, sin cobrarle nada adicional por ello".
El escrito agrega que de incumplir tal plazo, el paciente tiene derecho a adquirir el medicamento en cualquier farmacia de su elección, obligando a su vez a la isapre a reembolsarlo en un máximo de tres días, "respetando el copago garantizado y sin imponer ningún trámite adicional".
Información y activación de CAEC
Por otro lado, la Superintendencia reconoce que existe un importante desconocimiento de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), que beneficia a aquellas personas que padezcan un tipo de cáncer que no corresponde al GES.
En ese sentido, instruyó a las isapres a informar de manera proactiva sobre la forma de acceder a la CAEC a todos los pacientes que corresponda, "ya sea por la presentación de un presupuesto, una licencia médica u otras prestaciones vinculadas al diagnóstico".
"Además, al momento de designar un prestador CAEC, las isapres deberán privilegiar aquel que ya atiende al paciente dentro del GES o de su plan, evitando así que tenga que comenzar desde cero con un nuevo equipo médico", puntualiza el comunicado.
El superintendente de Salud, Víctor Torres, explicó que "si usted o un ser querido tiene cáncer y está en una isapre, su tratamiento debe autorizarse de inmediato, sin repetir exámenes ni consultas. Si su tipo de cáncer no está en el GES, su isapre debe informarle de oficio sobre la CAEC, sin esperar a que usted lo pida".
"Si la farmacia no tiene el medicamento, dicha farmacia tiene 48 horas para despacharlo al domicilio del paciente o la paciente sin costo adicional. Si ese plazo no se cumple, la Isapre está obligada a reembolsar en tres días", agregó.
Difusión de exámenes preventivos gratuitos
Por último, el ente fiscalizador ordenó a las isapres difundir activamente los beneficios del Examen de Medicina Preventiva (EMP) y del Plan Preventivo de Isapres (PPI), "con especial énfasis en un derecho que muchas mujeres todavía desconocen", es decir, que "las afiliadas de entre 50 y 59 años tienen derecho a realizarse una mamografía de forma completamente gratuita, sin necesidad de contar con una orden médica previa".
El escrito también consigna que "durante la alerta, las isapres podrán ofrecer exámenes adicionales gratuitos para la detección y etapificación de todo tipo de cáncer".
Atención remota 24/7
Sumado a lo anterior, la Superintendencia dispuso que las isapres mantengan sus call center operativos las 24 horas del día, los siete días de la semana, "para que ninguna barrera logística impida el acceso a la atención".
Asimismo, las aseguradoras tienen cinco días hábiles desde la notificación del oficio para habilitar en sus sitios web un banner especial de Alerta Sanitaria Oncológica, con accesos directos a las funcionalidades ya mencionadas, "para que cualquier gestión relacionada con la atención oncológica pueda resolverse de forma completamente remota".
Al cierre, la Superintendencia recuerda que fiscalizará el cumplimiento de estas obligaciones, e instó a los afiliados a denunciar eventuales faltas directamente ante las isapres. De no obtener respuesta, podrán ingresar reclamos en la página de la Superintendencia o llamando al 600 836 9000.
Exsenadora Goic valora educación sobre la CAEC
La exsenadora y actual directora ejecutiva del Centro para la Prevención y Control del Cáncer, Carolina Goic, valoró en particular que se priorice el que "las personas puedan acceder a beneficios y derechos que tienen en el caso de un diagnóstico".
Quien fuera impulsora de la Ley del Cáncer en el Congreso también destacó que la Superintendencia establezca "la entrega garantizada de medicamentos con tiempo límite y el que no se tengan que pedir nuevos exámenes de diagnóstico".
"Pero sobre todo -enfatizó-, el que se informe y se cumpla lo que la ley establece como un derecho en el caso de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas, donde muchas veces, porque el sistema es complejo, las personas no saben cómo activarlo".
El valor del tiempo en la supervivencia
Por su parte, el doctor Pablo González, subdirector médico de radioterapia de la Fundación Arturo López Pérez (FALP), explicó que "hay estudios interesantes que han demostrado que por cada cuatro semanas que uno se retrase en iniciar el tratamiento de un cáncer, cae en un 8% la posibilidad de curarse de esta enfermedad".
"Además, si te retrasas más de 60 días en iniciar un tratamiento, entonces estás obligado a partir de cero la evaluación del paciente (...) Llegar a tiempo es probablemente el eje central en el tratamiento de esta enfermedad", subrayó el facultativo.
Reacción de la Asociación de Isapres
Por su parte, la Asociación de Isapres calificó el oficio como un "manifiesto de operabilidad", descartando que exista un mal funcionamiento sistémico en la actualidad.
No obstante, confirmaron que ya están implementando banners informativos en sus plataformas digitales.
